Порядок заполнения Медицинского свидетельства о перинатальной смерти в целом соответствует порядку выдачи Медицинского свидетельства о смерти, вместе с тем имеет следующие отличия:
- в пункте 1 "Роды мертвым плодом" указывается дата мертворождения - число, месяц, год, а также время - часы, минуты (например, 20.07.2007; 14.30);
- в пункте 2 "Ребенок родился живым" указывается дата рождения живого ребенка, а затем дата его смерти. При этом указывается число, месяц, год, а также часы, минуты рождения и смерти;
- в пункте 3 "Смерть наступила" делается отметка в позиции, указывающей, когда наступила смерть: до начала родов (1), во время родов (2), после родов (3) или в неизвестный период (4);
- в пунктах 4-11 указываются сведения о матери мертворожденного или ребенка, умершего до 7 полных суток жизни;
- пункт 4 "Фамилия, имя и отчество" заполняется полностью по данным паспорта матери или иного документа, удостоверяющего личность матери, а фамилия, имя, отчество несовершеннолетней матери, не достигшей возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о ее рождении. Если нет сведений, делается запись "неизвестно";
- в пункте 5 "Дата рождения" указывается число, месяц, год - на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери (например, 20.07.1977).
В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех позициях пункта 5 ставится прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "XX.XX.1985");
- в пункт 6 "Место постоянного жительства (регистрации)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации матери, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись "неизвестно";
- в пункте 7 "Местность" указывают принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
- в пункте 8 "Семейное положение" указывается, состоит ли женщина или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись "неизвестно";
- в пункт 11 "Которые по счету роды" включаются сведения (с учетом мертворождений), которые берутся из соответствующей медицинской документации;
- в пунктах 12-20 указываются сведения о ребенке, умершем до 7 полных суток жизни или о мертворожденном, из соответствующей медицинской документации;
- в пункте 12 "Фамилия ребенка (плода)" - фамилия новорожденного (мертворожденного) ребенка (плода) указывается по желанию родителей только в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;