О знаках Московской областной Думы (с изменениями на 16 января 2020 года) (утратило силу с 01.01.2021 на основании постановления Московской областной Думы от 16.12.2020 N 77/134-П)

Представление к награждению знаками Московской областной Думы

(наименование знака Московской областной Думы)

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Место работы:

(полное наименование организации, органа государственной власти,

органа местного самоуправления)

3. Должность:

4. Пол: ________

5. Дата рождения:

(число, месяц, год)

6. Государственные награды:

7. Награды Московской области и Московской областной Думы:

8. Общий стаж работы*:

9. Стаж работы в Московской области**:

10. Стаж государственной службы:

11. Трудовая деятельность (за последние 15 лет, для знака Московской областной Думы "За верность Подмосковью" - 25 лет):

Месяц и год

Должность с указанием организации,

Адрес организации

поступления

увольнения

органа государственной власти, органа местного самоуправления

(юридический и фактический)

Сведения в п.11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П.

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

Руководитель организации,
органа местного самоуправления,
трудового коллектива

(фамилия и инициалы)

(подпись)

Для руководителей предприятий и организаций:


Протокол собрания (совета)
трудового коллектива
N ______ от ___________ 20____ г.
Председатель собрания (совета)
трудового коллектива

(фамилия и инициалы)

(подпись)

________________
     * Суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности.

     ** Суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности в Московской области.