Рекомендуемый образец
Журнал учета телесных повреждений, травм и отравлений
N п/п | Ф.И.О. лица, заключенного под стражу, или осужденного | Дата рож- | Номер камеры (отряда) или наименование учреждения УИС, направившего в СИЗО | Дата и время получения телесных повреждений, травмы или отравления | Дата и время прове- | Диагноз | Должность, Ф.И.О., подпись медицинского работника, выявившего телесное повреждение, травму или отравление | Должность, Ф.И.О., подпись сотрудника дежурной службы учреждения УИС, получившего заключение о наличии телесных повреждений, травм или отравления |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |