Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (с изменениями на 5 декабря 2024 года)

Заключение
о медицинском освидетельствовании на наличие телесных повреждений, травм и отравлений

"

"

20

г.

(Наименование учреждения УИС)

Мною,

(должность медицинского работника, Ф.И.О.)

"

"

20

г. в

час.

мин. в помещении

(место проведения освидетельствования)

был освидетельствован

,

(Ф.И.О., дата рождения освидетельствованного лица)

на предмет наличия телесных повреждений, травм и отравлений.

При проведении осмотра выявлено/не выявлено наличие телесных повреждений, травм и отравлений (ненужное зачеркнуть)

(в случае наличия телесных повреждений указать локализацию и характер)

(Должность медицинского работника, проводившего освидетельствование)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Настоящий акт составлен в трех экземплярах:

Экземпляр N 1:

(подпись)

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

Экземпляр N 2:

(подпись)

(Ф.И.О. освидетельствованного лица)

Экземпляр N 3:

(подпись)

(должность, Ф.И.О. сотрудника дежурной службы)