Рекомендуемый образец
Медицинское заключение | ||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
(Наименование учреждения УИС) | ||||||||||||||||||||||
Мною, | ||||||||||||||||||||||
(должность медицинского работника, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. в | час. | мин. в помещении | |||||||||||||||||
(место проведения осмотра) | ||||||||||||||||||||||
был осмотрен | , | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения освидетельствованного лица) | ||||||||||||||||||||||
на предмет возможности содержания в ПКТ, ЕПКТ, одиночной камере, карцере, ШИЗО или ДИЗО, запираемом помещении строгих условий отбывания наказания (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||
Жалобы: | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Данные объективного осмотра: | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Заключение: | ||||||||||||||||||||||
На момент осмотра | ||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. освидетельствованного лица) | ||||||||||||||||||||||
по состоянию здоровья может/не может содержаться в ПКТ, ЕПКТ, одиночной камере, карцере, ШИЗО или ДИЗО, запираемом помещении строгих условий отбывания наказания (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||
(Должность медицинского работника, проводившего осмотр) | (подпись) | (расшифровка подписи) |