Соглашение между Российской Федерацией и Республикой Абхазия о сотрудничестве в области обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Республики Абхазия (с изменениями на 21 ноября 2019 года) (не действует с 31.12.2022 на основании международного соглашения от 04.08.2022)

за

квартал

(представляется ежеквартально, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом)

(общая заявляемая сумма средств финансовой помощи на обеспечение лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями граждан Российской Федерации, тыс. рублей)

N п/п

Диагноз заболевания (состояния)

Наименование лекарст-
венного
препарата (между-
народное
непатен-
тованное, химическое,
торговое)

Уникальный
номер регистровой
записи

Количество
лекарст-
венного
препарата (единиц,
упаковок)

Средняя стоимость
лекарст-
венного
препарата
(единиц, упаковок,
рублей)

Заявляемые средства финансовой
помощи (тыс. рублей)

1

2

3

4

5

6

7

1.

2.

N п/п

Диагноз заболевания (состояния)

Наименование
медицинского
изделия

Уникальный
номер регистровой
записи

Количество
медицинского
изделия (единиц)

Средняя стоимость
медицинского изделия
(единиц, упаковок, рублей)

Заявляемые средства
финансовой помощи
(тыс. рублей)

1

2

3

4

5

6

7

1.

2.

3.

(Министр здравоохранения Республики Абхазия)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата

"

"

201

г.

Исполнитель

(Ф.И.О.)

(телефон, электронная почта)

Согласовано

(Министерство здравоохранения Российской Федерации)