Форма
[На бланке Комитета] |
МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ ЗАПРОС | |||||||||||||||||
" | " | 20 | года | Наименование органа | |||||||||||||
(организации), в адрес которого | |||||||||||||||||
направляется межведомственный запрос | |||||||||||||||||
На основании части 8 статьи 7 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", пункта 3 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации оказания государственных и муниципальных услуг" и в целях реализации государственной функции: | |||||||||||||||||
наименование контрольно-надзорной функции в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)", для исполнения которой необходимо предоставление документа и (или) информации (вид государственного контроля (надзора) или муниципального контроля) | |||||||||||||||||
В соответствии с Распоряжением Комитета о проведении проверки юридического лица, | |||||||||||||||||
плановой/внеплановой, документарной/выездной | |||||||||||||||||
индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. | N | |||||||||||||
дата и номер распоряжения руководителя, заместителя руководителя органа государственного надзора о проведении проверки | |||||||||||||||||
Прошу представить следующие документы и (или) информацию, запрашиваемых в рамках межведомственного информационного взаимодействия органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля при организации и проведении проверок от иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, в распоряжении которых находятся эти документы и (или) информация: | |||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||
В отношении | , а именно: | ||||||||||||||||
юридического и (или) физического лица | |||||||||||||||||
Для юридических лиц: | |||||||||||||||||
Наименование юридического лица: | |||||||||||||||||
ОГРН или ИНН: | |||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица: | |||||||||||||||||
Для физических лиц/индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||
Фамилия: | |||||||||||||||||
Имя: | |||||||||||||||||
Отчество (при наличии): | |||||||||||||||||
ОГРНИП или ИНН: | |||||||||||||||||
для индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||
Адрес регистрации: | |||||||||||||||||
сведения, позволяющие идентифицировать проверяемое юридическое и (или) физическое лицо; | |||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, подготовившего и направившего запрос | подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись | ||||||||||||||||
номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты указанного лица для связи |