Об утверждении Административного регламента Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности по исполнению государственной функции по осуществлению регионального государственного экологического надзора на территории Санкт-Петербурга при осуществлении хозяйственной и иной деятельности, за исключением деятельности с использованием объектов, подлежащих федеральному государственному экологическому надзору (с изменениями на 18 сентября 2020 года) (утратило силу с 01.01.2022 на основании распоряжения Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга от 09.12.2021 N 799-р)

[На бланке Комитета]

Форма

(наименование и адрес места нахождения уполномоченного органа)

АКТ
планового (рейдового) осмотра (обследования)
N _____________________________

"____" ________ 20__

Санкт-Петербург

дата составления

адрес местонахождения уполномоченного органа

час.

мин.

время составления

В отношении:

(краткая характеристика и местоположение объекта, на котором проводился плановый (рейдовый) осмотр (обследование)

На основании задания на проведение мероприятия(й) по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями от _______ 20__ N ________________

Лицо(а), проводившее(ие) мероприятие(я):

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение планового (рейдового) осмотра (обследования) с указанием даты выдачи и номера (номеров), удостоверения(ий)

При участии:

(фамилии, имена, отчества (при наличии) привлекаемых к проведению планового (рейдового) осмотра (обследования) экспертов, представителей экспертных организаций)

в период с__________20___ по_________20__

проведен плановый (рейдовый) осмотр (обследование) с целью:

(указываются цели проведения планового (рейдового) осмотра (обследования)

Район, маршрут, территории, адрес проведения планового (рейдового) осмотра (обследования):

Краткая характеристика объекта (района, маршрута, территории) планового (рейдового) осмотра (обследования):

Сведения о результатах планового (рейдового) осмотра (обследования), включая сведения об отборе проб и образцов, проведения исследований и испытаний, проведения экспертиз:

Сведения о выявленных нарушениях обязательных требований законодательства в области охраны окружающей среды и (или) сведения о готовящихся нарушениях или признаках нарушения обязательных требований законодательства в области охраны окружающей среды, с указанием совершивших их лиц (при установлении):

Дополнительная информация, полученная в ходе мероприятий по плановому (рейдовому) осмотру (обследованию) (материалы фотосъемки, видеосъемки и другое, с обязательным указанием марки и ключевых параметров фотоаппарата и других технических средств (серийный номер):

Сведения о приложениях:

(фамилия(и), имя (имена), отчество(а) (при наличии), должность(и) лиц(а), составившего(их) акт планового (рейдового) осмотра (обследования)

Подпись

Акт планового (рейдового) осмотра (обследования) составлен в ___ экземпляре(ах), на ___ листе(ах).