к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 24 мая 2017 года N 372
ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ" Телефон для справки: 8-495-620-41-40 Штамп ОНМПВиДН | Утверждено приказом Департамента здравоохранения города Москвы от _______________ N ____________ | ||||||||||
Сигнальная карта N ______________* | |||||||||||
Дата "___"____________ 20__ г.; время: ______ час. ______ мин. | |||||||||||
Ф.И.О. пациента (полностью) | |||||||||||
Дата рождения | Адрес (места вызова) | ||||||||||
Диагноз: | |||||||||||
Объем медицинской помощи: | |||||||||||
Рекомендации: | |||||||||||
Ф.И.О. врача | Подпись врача: | ||||||||||
Для получения листка нетрудоспособности (справки) пациенту необходимо обратиться в поликлинику не позднее дня вызова бригады неотложной медицинской помощи. В случае вызова бригады неотложной медицинской помощи вне часов работы поликлиники - в часы работы поликлиники следующего дня. | |||||||||||
________________ * номер сигнальной карты соответствует номеру карты вызова ССиНМП им.А.С.Пучкова. | |||||||||||
Номер бланка: |