МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 23 октября 2017 года N 15-4/10/2-7340

[О направлении методического письма "Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году"]

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо "Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году" для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений) при организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным.

Т.В.Яковлева

Приложение

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ДЕПАРТАМЕНТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году

     (методическое письмо)

Авторы:

заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России О.С.Филиппов

заместитель директора Департамента - начальник отдела охраны репродуктивного здоровья и внедрения эффективной акушерско-гинекологической помощи Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Е.В.Гусева

Директор ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Центрального федерального округа д.м.н. А.И.Малышкина

главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 17", главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Северо-Западного федерального округа д.м.н., профессор А.В.Михайлов

заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ Ставропольского края "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Северо-Кавказского федерального округа Н.В.Зубенко

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии N 2 ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Приволжского федерального округа д.м.н., профессор И.Ф.Фаткуллин

Директор ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Уральского федерального округа д.м.н., профессор Н.В.Башмакова

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Сибирского федерального округа д.м.н., профессор Н.В.Артымук

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Дальневосточного федерального округа д.м.н., профессор Т.Ю.Пестрикова

начальник организационно-методического отдела Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Минздрава России д.м.н. Н.В.Палиева

1. Анализ критических акушерских состояний в учреждениях родовспоможения Центрального федерального округа

Важным звеном в профилактике неблагоприятных исходов у беременных женщин, рожениц и родильниц является мониторинг тяжелых акушерских осложнений.

В течение последних лет институт проводит аудит случаев "near miss" ("почти потерянные" или "едва не умершие") в курируемых субъектах ЦФО. Прежде всего, проводился анализ данных вкладыша отчетной формы N 32.

По данным отчетной формы статистического наблюдения в 2016 году зарегистрировано 1800 случаев острой тяжелой материнской заболеваемости в учреждениях родовспоможения ЦФО. Частота критических акушерских состояний (далее - КАС) в 2016 году составила в целом по ЦФО 8,6 на 1000 родов, в том числе в медицинских организациях (далее - МО) родовспоможения I уровня 3,4‰, II уровня - 6,7‰, III - 14,8‰ (табл. N 1).

Таблица N 1

Частота критических акушерских состояний в зависимости от уровня МО родовспоможения (на 1000 родов)

Наиболее низкой в 2016 году была частота КАС в Смоленской области (0,8‰), наиболее высокой - в Тульской (23,6‰), Владимирской (23,3‰) областях (разница показателей - 30 раз).

В МО родовспоможения I уровня Владимирской, Смоленской, Тверской областей случаев КАС не было, низкой была их частота в Рязанской (1,1‰), Воронежской (1,2‰) областях, высокой - в Ивановской (9,3‰), Тамбовской (8,8‰), Тульской (8,7‰) областях.

В МО родовспоможения II уровня частота КАС была низкой в Калужской и Рязанской областях (по 0,5‰), высокой - в Тульской (23,1‰), Брянской (19,2‰), Владимирской (17,0‰) областях (разница показателей - 46 раз).

Частота КАС в МО родовспоможения III уровня была низкой в Смоленской (0,4‰), Курской (0,5‰) областях, высокой - во Владимирской области (53,6‰) (разница показателей - 134 раза).

Частота КАС в МО родовспоможения I уровня по сравнению с таковой в МО максимально высокого уровня была выше в Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Орловской, Тамбовской областях.

В 2016 году в ЦФО 50,9% КАС от числа всех КАС имели место в акушерских стационарах II уровня, в стационарах III уровня - 46,1%, I уровня - 3,1% (табл. N 2).

Таблица N 2

Распределение критических акушерских состояний в зависимости от уровня МО родовспоможения (%)

Наиболее низкой была доля КАС в МО родовспоможения I уровня в Ярославской (0,5%) области, наиболее высокой - в Калужской области (66,7%). Наиболее низкой доля КАС в МО родовспоможения III уровня была в Калужской области (13,3%), наиболее высокой - в Тверской области (80,8%).

Среди случаев КАС удельный вес преэклампсии, эклампсии составил в 2016 году в целом по ЦФО 33,7%. Не было случаев тяжелых гипертензивных расстройств, обусловивших КАС, в Костромской области, наиболее высокой была их доля среди всех случаев КАС в Калужской области (53,3%) (табл. N 3).

Таблица N 3

Частота преэклампсии, эклампсии в акушерском стационаре (на 1000 родов) и их удельный вес в КАС (%)