Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ" (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 06.08.2020 N 1192)

Утверждаю

(наименование организации)

(руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководитель филиала (дочернего общества), ф.и.о.)

(подпись)

"

"

г.

Наряд-допуск N

(номер регистрации в журнале

на проведение газоопасных работ

регистрации газоопасных работ)

1. Структурное подразделение (цех, производство, установка)

2. Место проведения работы

(установка, отделение, участок, аппарат, коммуникации)

3. Характер выполняемых работ

4. Ответственный за подготовительные работы

(должность, ф.и.о.)

5. Ответственный за проведение работ

(должность, ф.и.о.)

6. Планируемое время проведения работ

Начало

время

дата

Окончание

время

дата

7. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их

проведения

Приложение

(указываются схемы места проведения работ в границах (осях) установки, оборудования, трубопроводов с указанием расстояний до границ опасных зон, схемы пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды, установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений)

8. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ

9. Средства индивидуальной защиты и режим работы

10. Руководитель структурного подразделения

(ф.и.о., подпись, дата)

11. Мероприятия согласованы:

Газоспасательная служба

(ф.и.о., подпись, дата)

Служба производственного

контроля за соблюдением

требований промышленной безопасности

(ф.и.о., подпись, дата)

и иные структурные подразделения,

на которые возложены полномочия по согласованию

Взаимосвязанные технологические объекты

(наименование взаимосвязанного объекта, ф.и.о. руководителя объекта, подпись, дата)

12. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

N п/п

Дата и время

Фамилия, имя,

Должность

С условиями работ

Инструктаж провел: должность, фамилия, имя, отчество, подпись

проведения работ

отчество членов бригады

ознакомлен, инструктаж получил, подпись

ответственный за подготовку

ответственный за проведение

13. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ

Дата и время отбора проб

Место отбора проб

Определяемые компоненты

Допустимая концентрация

Результаты анализа

Подпись лица, проводившего анализ

14. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены

Ответственный за подготовку объекта
(ф.и.о., подпись, дата, время)

Ответственный за проведение газоопасных работ (ф.и.о., подпись, дата, время)

15. Возможность проведения работ подтверждаю:

(представитель газоспасательной службы, ф.и.о., подпись, время, дата)

15.1. К производству работ допускаю:

(руководитель структурного подразделения, ф.и.о., подпись, время, дата)

16. Срок действия наряда-допуска продлен

Дата и

Результат

Возможность производства работ подтверждаю

время прове-
дения работ

анализа воздушной среды (лабораторного или автомати-
ческого)

ответственный за проведение работ

должностное лицо, осуществляющее ведение технологического процесса

Представитель газоспасательной службы

Руководитель структурного подразделения

17. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт

(подпись лица, ответственного за проведение работ и руководителя структурного подразделения, время, дата)