(рекомендуемый образец)
Журнал |
(наименование подразделения) |
N п/п | Дата и время прове- | Место прове- | Характер выпол- | Мероприятия по подготовке к проведению газоопасных работ выполнены (Фамилия, имя, отчество, подпись от- | Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ, выполнены (Фамилия, имя, отчество, подпись ответственного лица) | С условиями безопасного выполнения работы ознакомлены (Фамилия, имя, отчество исполнителей и их подписи) | Результаты анализов воздушной среды* | Приме- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
_______________
* Если это установлено технологическим регламентом, производственными инструкциями по рабочим местам или специально разработанной эксплуатирующей организацией инструкцией.