О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (заменено на основании совместного письма Минздрава России от 21.11.2018 N 11-7/10/2-7543 и ФОМС от 21.11.2018 N 14525/26-1/и)
4.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)
Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:
- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС);
- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).
Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:
.
СПК рассчитывается по формуле:
.
Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. При этом, учитывая особенности оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в различных регионах, недопустимо отклонение базовой ставки для дневного стационара более чем на 30% от нормативов, установленных Программой.
Данное требование не применяется в случае, если число законченных случаев проведения заместительной почечной терапии методом диализа в субъекте Российской Федерации превышает пороговое значение, определяемое следующим образом:
, где
| пороговое значение числа законченных случаев проведения заместительной почечной терапии методом диализа; |
| норматив объема медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный территориальной программой ОМС; |
| норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный территориальной программой ОМС; |
| численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации; |
| объем средств, предназначенных для осуществления межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара; |
| объем средств, направляемых на формирование НСЗ территориального фонда ОМС в части превышения установленного объема средств, предназначенного для оплаты медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным; |
| объем средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи; |
| средняя стоимость законченного случая проведения заместительной почечной терапии методом диализа, рассчитанная в соответствии с тарифами на оплату услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации) (Приложение 4*). |
________________
* Приложения см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
В случае отсутствия возможности расчета СПК из-за недостаточного количества статистической информации его значение рекомендуется установить на уровне 1,1-1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ).