В ГКУ НАО "ОСЗН"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
получателя)
_____________________________________
паспорт, серия, номер
_____________________________________
кем и когда выдан
_____________________________________
орган, выдавший паспорт
_____________________________________
адрес регистрации
_____________________________________
телефон
Заявление
о предоставлении социальной выплаты
на оплату проезда к месту учебы и обратно
Прошу предоставить социальную выплату на оплату проезда к месту учебы и
обратно ___________________________________________ в размере _____________
(фамилия, имя, отчество получателя выплаты)
______________________ рублей.
Социальную выплату на оплату проезда к месту учебы и обратно прошу:
___________________________________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения или
наименование организации федеральной почтовой связи)