В ГКУ НАО "ОСЗН"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
получателя)
_____________________________________
паспорт, серия, номер
_____________________________________
кем и когда выдан
_____________________________________
орган, выдавший паспорт
_____________________________________
адрес регистрации
_____________________________________
телефон
Заявление
о предоставлении ежемесячной компенсационной
социальной выплаты на ребенка в возрасте
от 1,5 до 8 лет
Прошу предоставить ежемесячную компенсационную социальную выплату:
___________________________________________________________ работающего(ей)
(фамилия, имя, отчество получателя выплаты)
_____________________________ в ___________________________________________
(оленеводом или чумработницей) (наименование оленеводческого хозяйства или
___________________________________________________________________________
общины малочисленных народов)
Зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________________
СНИЛС (при наличии): ______________________________________________________