Клинические рекомендации (протокол). Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

     Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению:

Со стороны плода:

1) Вакуумная экстракция ограничена при сроке беременности менее 36 недель в виду высокого риска внутричерепного кровоизлияния (допустима в сроке 34-36 при предполагаемой массе плода 2500 г) и абсолютна противопоказана при сроке 34 недели и менее (уровень D) [3]. В исключительных случаях (острая гипоксия плода) и недоношенном сроке гестации, могут быть использованы АЩ для недоношенных плодов.

Болезни плода (нарушение остеогенеза, генетически прогнозируемые нарушения гемостаза). Однако фетальный риск абдоминального родоразрешения при нахождении головки низко в тазу должен быть взвешен (уровень доказательности 4) [13]

Тазовое, лицевое, лобное предлежание для ВЭ, тазовое и лобное предлежание для АЩ. [13]

Высокое стояние головки плода (выше, чем в широкой части полости малого таза для ВЭ и узкой части для АЩ) [13].

Острая гипоксия плода при стоянии головки выше плоскости узкой части (для акушерских щипцов) и плоскости выхода (при наложении ВЭП) [14]

Вирусная инфекция у матери сама по себе не является противопоказанием к оперативным родам. Однако риск повреждения кожных покровов у плода должен быть учтен [14]

Различные диагностические процедуры на головке плода (забор крови, ранее установленный спиральный электрод) в следствие развития гематом и кровоточивости (уровень доказательности 2). Различий в частоте указанных осложнений между ВЭП и АЩ в двух рондомизированных исследованиях показано не было [3].

2) Относительным противопоказанием к ВЭП является нахождение головки в полости малого таза с незаконченной ротацией (стреловидный шов ротирован более 45 градусов от срединной линии таза) [3].

Со стороны матери: [3]

3) Анатомически узкий таз 2-3 степени сужения и клинически узкий таз;

4) Необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения ВЭП);

5) Невозможность определить характер вставления головки.

Со стороны персонала:

6) Отсутствие опыта проведения операции;

При влагалищном оперативном родоразрешении обязательным является понимание:

1) анатомических ориентиров таза матери и плода и их взаимоотношения;

2) характер вставления предлежащей части;

3) определение направления тракций;

При головном предлежании и влагалищных оперативных родах - перпендикуляр из центра большого сегмента головки, проходящий через проводную точку к плоскости малого таза, которая должна быть преодолена (соблюдение биомеханизма родов).

Необходимо знать следующие анатомические ориентиры:

1) анатомические ориентиры на головке плода;

2) анатомические ориентиры таза матери;

3) взаимоотношение ориентиров на головке плода и таза матери;

4) определить характер вставления головки плода (не путать с позицией плода).

1) Опознавательные точки на головке плода:

стреловидный шов (для уточнения вида вставления, наличия или отсутствия асинклитизма).

малый и большой роднички (для уточнения вида вставления, наличия или отсутствия асинклитизма). Характерный признак - пальпация лобного шва головки плода как продолжение стреловидного шва).

верхушки ушных раковин, теменные бугры (дополнительные ориентиры)