Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с учета) на
получение ТСР N _____ от "____" _________ 20____ г.
выданному _________________________________________________________________
(Ф.И.О. специалиста учреждения)
Уведомление получено ______________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида)
"___" _________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись инвалида либо лица, представляющего
его интересы, законного представителя)
Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении.