ВЕДОМОСТЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ N ______
N п/п | Номер индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида | Ф.И.О. | Адрес проживания | Паспортные данные | Наименование технического средства реабилитации | Количество, штук | Дата выдачи технического средства реабилитации | Роспись получателя |
Руководитель учреждения Главный бухгалтер
_________ _____________________ _________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20___ г. "___" _________ 20___ г.
М.П.