О внесении изменений в распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 21.03.2017 N 119-р и от 21.03.2017 N 120-р (утратило силу с 25.04.2023 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 12.04.2023 N 668-р)

Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от

и зарегистрировано

Фамилия

под N ______________

Имя

Специалист: _________

Отчество*

адрес места жительства: индекс

документ, удостоверяющий личность

серия и номер документа:

N

кем выдан

дата выдачи

адрес фактического места проживания

номер телефона

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

Заявление о распоряжении средствами земельного капитала в Санкт-Петербурге на приобретение земельного участка для дачного строительства, расположенного на территории Российской Федерации

Прошу направить средства земельного капитала в Санкт-Петербурге в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 710-136 "О предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного или дачного строительства и дополнительной меры социальной поддержки гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - Закон Санкт-Петербурга), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.12.2011 N 1669 "О предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного или дачного строительства и дополнительной меры социальной поддержки гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - Постановление) в качестве возмещения расходов на приобретение земельного участка для дачного строительства, расположенного на территории Российской Федерации.

При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением в количестве___ шт.:

1. Сертификат "Земельный капитал в Санкт-Петербурге" выданный "__" ________ 201_ г. администрацией _______________________ района Санкт-Петербурга

2.

3.

4.

5.

Представленные документы после копирования возвращены.

     Средства земельного капитала в Санкт-Петербурге прошу перечислить

(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную организацию с указанием лицевого счета)

Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных много документах, не возражаю.

     С Порядком направления средств земельного капитала в Санкт-Петербурге на приобретение земельного участка для дачного строительства на территории Российской Федерации, утвержденным Постановлением, ознакомлен(а).

     Выдачу результата оказания услуги прошу осуществлять: в Администрации _______________________ района Санкт-Петербурга, в МФЦ ______________________ района Санкт-Петербурга (в случае подачи заявления посредством МФЦ); на почтовый адрес:

     Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и представленных мною документах, в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга.

Дата

"

"

20

г.

Подпись заявителя

/

(расшифровка подписи)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление о принятии заявления о распоряжении средствами земельного капитала в Санкт-Петербурге на приобретение земельного участка для дачного строительства на территории Российской Федерации (выдается гражданину)

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)

(зарегистрировано под N)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

________________

* Отчество указывается при его наличии.