Действующий

Об утверждении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в войсках национальной гвардии Российской Федерации

     Форма N 12


Угловой штамп воинской части (подразделения

(органа) или организации) войск национальной

СПРАВКА

гвардии Российской Федерации, Главного управления кадров Росгвардии

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц,

год рождения военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии Российской Федерации)

проходит военную службу (службу) в войсках национальной гвардии Российской Федерации

с "

"

г.

(месяц прописью)

В его личном деле значатся следующие периоды участия в контртеррористических операциях, выполнения им задач в условиях чрезвычайного положения или при вооруженных конфликтах (при условии льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии из расчета 1 день службы за 3 дня), периоды прохождения им военной службы в государстве, где велись боевые действия (при условии льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии из расчета 1 день службы за 3 дня), периоды пребывания его на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, выполнения работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (далее - служебные командировки):

Периоды нахождения в служебной командировке (число и год арабскими цифрами, месяц прописью)

Место нахождения в служебной командировке

Реквизиты приказа о нахождении в служебной командировке

1

2

3

Справка выдана для предъявления в

(наименование и почтовый адрес

военно-врачебной комиссии)

Командир (начальник)

(воинское (специальное) звание)

(подпись)

(инициал имени, фамилия)

М.П.