Угловой штамп воинской части | Начальнику (руководителю) | ||||||||
(подразделения (органа) или организации) | |||||||||
войск национальной гвардии Российской | (наименование медицинской | ||||||||
Федерации, Главного управления кадров | |||||||||
Росгвардии, военно-врачебной комиссии | организации) | ||||||||
ЗАПРОС | |||||||||
В связи с поступлением на военную службу (службу) по контракту в войска национальной гвардии | |||||||||
Российской Федерации | |||||||||
(указать фамилию, имя, | |||||||||
отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения гражданина, поступающего | |||||||||
, | |||||||||
на военную службу (службу) по контракту) | |||||||||
проживающего (проживавшего) по адресу | |||||||||
(указать в соответствии с отметкой | |||||||||
, | |||||||||
о регистрации по месту жительства, сделанной в паспорте гражданина Российской Федерации) | |||||||||
прошу в соответствии с пунктом 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565, выдать на руки | |||||||||
(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) | |||||||||
гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту) | |||||||||
и (или) направить | |||||||||
(наименование и почтовый адрес воинской части (подразделения (органа) | |||||||||
или организации) войск национальной гвардии Российской Федерации, | |||||||||
Главного управления кадров Росгвардии, военно-врачебной комиссии) | |||||||||
медицинские документы и иные сведения | |||||||||
(указать наименования медицинских | |||||||||
документов и иных сведений, необходимых для проведения освидетельствования | |||||||||
гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту) | |||||||||
Начальник кадрового органа (строевой службы, военно-врачебной комиссии) | |||||||||
(воинское (специальное) звание) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||
М.П. | |||||||||
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.06.2019,
N 0001201906200015