(рекомендуемый образец)
(наименование владельца объекта электроэнергетики) |
"Утверждаю" | ||
Ф.И.О. | ||
(подпись) | ||
"____" __________________ 20___ г. | ||
Акт N _____
технического освидетельствования
(наименование объекта технического освидетельствования) |
1. Комиссия в составе: | |
Председатель: | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Члены комиссии: | |
(должность, Ф.И.О.) | |
(должность, Ф.И.О.) | |
(должность, Ф.И.О.) | |
действовала с "___" _______________ 20___ г. по "___" _______________ 20___ г. на основании (основание для выполнения технического освидетельствования - номер распорядительного документа) и выполнила | |||||
техническое освидетельствование | . | ||||
(наименование объекта технического освидетельствования) | |||||
2. | Комиссией рассмотрены следующие материалы: | ||||
| |||||
2.1. | Схемы: | ; | |||
| |||||
2.2. | Проект: | ; | |||
| |||||
2.3. | Инструкции: | ; | |||
| |||||
2.4. | Другое: | . | |||
3. Комиссией установлено следующее:
3.1. Индекс технического состояния объекта технического освидетельствования (техническое состояние для оборудования, к которому не применим расчет индекса технического состояния);
3.2. Объект технического освидетельствования отвечает требованиям эксплуатационной документации, не имеет дефектов, препятствующих дальнейшей работе, и может эксплуатироваться без ограничений и дополнительных технических мероприятий до следующего технического освидетельствования/имеет дефекты, но допускается к работе при проведении соответствующих технических мероприятий (указываются сроки и мероприятия)/имеет значительные дефекты, его эксплуатация сопряжена с высокой вероятностью технологических нарушений и должна быть прекращена (указываются срок вывода из эксплуатации и обоснование).
4. Очередное техническое освидетельствование объекта технического освидетельствования необходимо провести не позднее "___" __________ 20___ г.
Председатель: | |
(Ф.И.О., подпись) | |
Члены комиссии: | |
(Ф.И.О., подпись) | |
(Ф.И.О., подпись) | |
(Ф.И.О., подпись) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по: