Об отдельных вопросах медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также членов их семей и лиц, находящихся на их иждивении, в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации

N п/п

Спе-
циаль-
ное звание

Фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии) кандидата на получение санаторно-
курортной путевки, степень родства с сотрудником (для членов семей сотрудников, лиц, находящихся на их иждивении)

Место службы (подраз-
деление, орган, органи-
зация)

Диагноз (код по Междуна-
родной статисти-
ческой класси-
фикации болезней и проблем, связанных со здо-
ровьем, 10-го пере-
смотра)

Заключение лечащего врача, врачебной комиссии (военно-
врачебной комиссии)

Решение санаторно-
отборочной комиссии, номер протокола и дата заседания санаторно-
отборочной комиссии

Распре-
делена санаторно-
курортная путевка (наиме-
нование санаторно-
курортной органи-
зации, срок заезда)

Приме-
чание

1

2

3

4

5

6

7

8

9