Действующий

Об отдельных вопросах медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также членов их семей и лиц, находящихся на их иждивении, в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации

          Приложение N 5
к Инструкции об особенностях
организации оказания медицинской
помощи, в том числе
при санаторно-курортном лечении,
сотрудникам органов внутренних дел
Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах внутренних дел
Российской Федерации, гражданам
Российской Федерации, уволенным
со службы в органах по контролю
за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, членам их семей
и лицам, находящимся на их иждивении,
в медицинских организациях системы
Министерства внутренних дел
Российской Федерации

     

(рекомендуемый образец)

Угловой штамп органа внутренних дел, пенсионного органа МВД России

по месту пенсионного

СПРАВКА

обеспечения


Сообщается, что

(специальное звание, фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии) сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации (сотрудника, проходившего службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, гражданина Российской Федерации, уволенного со службы в органах внутренних дел, гражданина Российской Федерации, уволенного со службы в органах наркоконтроля)

исключен из списков сотрудников органов внутренних дел (списка сотрудников органов наркоконтроля) приказом руководителя (начальника)

(наименование подразделения МВД России)

от

"

"

г.

N

, погиб (умер)

"

"

г.

(число) (месяц прописью)

(число) (месяц прописью)

вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей (вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел (в органах наркоконтроля).

     (нужное подчеркнуть)

Справка выдана для прикрепления на медицинское обеспечение к

(наименование медицинской организации системы МВД России)

(для получения путевки в медицинскую (в том числе санаторно-курортную) организацию системы МВД России (медицинскую организацию Росгвардии)

(нужное подчеркнуть)

Руководитель (начальник) подразделения по работе с личным составом (пенсионного органа МВД России по месту пенсионного обеспечения)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия и инициалы имени и отчества
(при наличии)

     М.П.

________________

Далее - "органы внутренних дел".

Далее - "органы наркоконтроля".