Форма заявления-распоряжения пользователя услуг почтовой связи
кому | ||||||||
(начальнику ОПС (наименование)/ | ||||||||
от | ||||||||
проживающего | ||||||||
тел. | ||||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||||
серия | N | |||||||
выдан | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ-РАСПОРЯЖЕНИЕ | ||||||||
1. Раздел заполняется при подаче заявления-распоряжения отправителем |
о продлении срока хранения до | ( | ) месяцев со дня поступления | ||||||||||||||||||||||||||
(цифрами, прописью) | ||||||||||||||||||||||||||||
(по новому адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||
о возврате отправителю | ||||||||||||||||||||||||||||
заполняется при необходимости возврата по новому | ||||||||||||||||||||||||||||
адресу) | ||||||||||||||||||||||||||||
об изменении адресата и/или адреса адресата (нужное подчеркнуть) на: | ||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия Имя Отчество и/или адрес адресата) | ||||||||||||||||||||||||||||
почтового отправления, номер: | ||||||||||||||||||||||||||||
почтового перевода денежных | ||||||||||||||||||||||||||||
средств, номер: | ||||||||||||||||||||||||||||
сумма (цифрами, прописью): | ||||||||||||||||||||||||||||
2. Раздел заполняется при подаче заявления-распоряжения адресатом |
Прошу продлить срок хранения всех почтовых отправлений и периодических печатных изданий, | ||||||||||||
поступающих на имя | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(Фамилия Имя Отчество) | ||||||||||||
по адресу | до | ( | ) | |||||||||
(цифрами, прописью) | ||||||||||||
месяцев со дня поступления в | ||||||||||||
(наименование объекта почтовой связи) | ||||||||||||
Прошу в течение одного/двух (нужное подчеркнуть) месяцев с момента подачи настоящего | ||||||||||||
заявления-распоряжения все почтовые отправления и периодические печатные издания, | ||||||||||||
поступающие на имя | , | |||||||||||
(Фамилия Имя Отчество) | ||||||||||||
по адресу | ||||||||||||
не доставлять по указанному адресу, а хранить в | ||||||||||||
(наименование объекта почтовой связи) | ||||||||||||
Прошу в течение | (количество месяцев прописью) месяцев с момента подачи | |||||||||||
настоящего заявления-распоряжения всю письменную корреспонденцию/посылки (нужное подчеркнуть), поступающие на имя | ||||||||||||
(Фамилия Имя Отчество) | ||||||||||||
по адресу | , | |||||||||||
доставлять по адресу | ||||||||||||
подпись заявителя | ||||||
оттиск | Взыскан сбор за прием заявления-распоряжения в сумме: | |||||
КПШ | ||||||
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, данные доверенности, данные кассового чека (квитанции) в приеме РПО сверены; | ||||||
(должность, Фамилия И.О., подпись почтового работника) | ||||||
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН | ||||||
Заявление-распоряжение на хранение/досыл/возврат почтовых отправлений, уведомлений о вручении, периодических печатных изданий, извещений, почтовые переводы денежных средств принято. | оттиск КПШ | |||||
(должность, Фамилия И.О., подпись почтового работника, | ||||||
________________ Данные кассового чека (квитанции) сверяются при приеме заявления-распоряжения на продление срока хранения/возврат/досыл РПО (почтового перевода) с указанием его номера (раздел N 1). | ||||||
Лишнее вычеркнуть. | ||||||
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ЗАЯВЛЕНИЯ-РАСПОРЯЖЕНИЯ | ||||||
Заявление-распоряжение подается отправителем/адресатом (уполномоченным представителем) в объекте почтовой связи при предъявлении: | ||||||
- документа, удостоверяющего личность; | ||||||
- доверенности при подаче заявления-распоряжения уполномоченным представителем; | ||||||
- чека (квитанции) в приеме почтового отправления (почтового перевода) при подаче заявления-распоряжения отправителем. | ||||||
Заявление-распоряжение должно заполняться разборчивым почерком. Помарки и исправления не допускаются. |