Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - физических лиц, заключивших трудовой договор с работником (с изменениями на 21 апреля 2021 года)

В

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

1.

(Фамилия)

(Имя)

(Отчество (при наличии)

2. Адрес

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

Телефон (с указанием кода)

Адрес электронной почты

3. Состоит на налоговом учете в

(Наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН

(Идентификационный номер налогоплательщика)

     4. До настоящего времени (до изменения места жительства) был зарегистрирован в

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

(Адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

Регистрационный номер страхователя

Код подчиненности

Прошу уведомление о регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования по новому месту жительства*

вручить/

направить по почте/

направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)

Подпись заявителя

Подпись работника многофункционального центра**

(

)

расшифровка

МП**