(Число, месяц (прописью), год) |
В | |
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица
Прошу снять с регистрационного учета
(Фамилия) | (Имя) | (Отчество (при наличии) | |||||||
Адрес | |||||||||
(Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации) | ||||||||
(Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира) | |||||
Регистрационный номер страхователя | |
в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых работников. | |
Сведения о прекращении трудовых отношений с работниками по форме "Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД)" направлены в Пенсионный фонд Российской | |||||||||
Федерации | в отношении последнего уволенного работника | ||||||||
(Число, месяц, год) | (Фамилия) | ||||||||
(Имя) | (Отчество | (СНИЛС) | (Дата рождения) | ||||||
Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации__________________
Наличие/ | отсутствие* действующих гражданско-правовых договоров, в соответствии с | ||
которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. | |||
Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета*
вручить/ | направить по почте/ | направить в форме электронного документа | |||||||||
(при направлении заявления через Единый портал) | |||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||
Подпись работника многофункционального центра** | ( | ) | |||||||||
расшифровка | |||||||||||
МП** | |||||||||||
________________
* Нужное отметить.
** В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе.