Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений

(число) (месяц (прописью) (год)

В

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета
юридического лица по месту нахождения
обособленного подразделения

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо

(полное наименование юридического лица)

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения

обособленного подразделения

(наименование обособленного подразделения)

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

регистрационный номер страхователя

ИНН

КПП

в связи с

(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация обособленного подразделения/закрытие страхователем - юридическим лицом счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения операций обособленным подразделением/прекращение полномочий обособленного подразделения по начислению выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц)

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета:*

вручить/

направить по почте /

направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)

Руководитель

(Подпись)

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

________________

* Нужное отметить.