Образец заявления на участие в ГВЭ
Руководителю образовательной организации | |
Заявление
Я, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | ч | ч | . | м | м | . | г | г | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол: | Мужской | Женский, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
прошу зарегистрировать меня для участия в ГИА в форме ГВЭ по следующим учебным предметам: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование учебного предмета | Отметка о выборе ГВЭ в письменной форме | Отметка о выборе ГВЭ в устной форме | Выбор даты или периода проведения* в соответствии с единым расписанием проведения ГВЭ |
Русский язык | |||
Русский язык (сочинение) | |||
Русский язык (изложение с творческим заданием) | |||
Русский язык (диктант) | |||
Математика | |||
Физика | |||
Химия | |||
Информатика и ИКТ | |||
Биология | |||
История | |||
География | |||
Английский язык | |||
Немецкий язык | |||
Французский язык | |||
Испанский язык | |||
Китайский язык | |||
Обществознание | |||
Литература |
________________
* Укажите "ДОСР" для выбора досрочного периода, "ОСН" - основного периода и "РЕЗ" - резервные сроки.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для сдачи ГВЭ подтверждаемого:
копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии | |
оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт | |
установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико- | |
социальной экспертизы |
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
Отдельная аудитория | |
Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ГВЭ на 1,5 часа | |
Необходимость присутствия ассистента | |
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития) | |
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
"____" _____________ 20___ г.
Регистрационный номер |