Об утверждении Порядка подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (утратил силу с 07.06.2020 на основании приказа МЧС России от 29.04.2020 N 275)
Приложение N 5
к Порядку подготовки документов
для обоснования размеров запрашиваемых
бюджетных ассигнований из резервного фонда
Правительства Российской Федерации
по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий,
утвержденному приказом МЧС России
от 21 марта 2019 года N 155
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
"___" _____________ 20___ | |
М.П. |
АКТ
комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости граждан, пострадавших
в результате | |
(наименование чрезвычайной ситуации) |
Адрес места жительства: | |||
Ф.И.О. пострадавшего (при наличии): | |||
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства: | |||
Список утраченного имущества первой необходимости:
Список имущества первой необходимости | Утрачено (ДА или НЕТ) | Примечание | |
Предметы для хранения и приготовления пищи: | |||
холодильник | |||
газовая плита (электроплита) | |||
шкаф для посуды | |||
Предметы мебели для приема пищи: | |||
стол | |||
стул (табуретка) | |||
Предметы мебели для сна: | |||
кровать (диван) | |||
Предметы средств информирования граждан: | |||
телевизор (радио) | |||
Предметы средств водоснабжения и отопления*: | |||
насос для подачи воды | |||
водонагреватель | |||
котел отопительный (переносная печь) | |||
________________
В соответствии с пунктом 1_1 Правил.
* Заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления.
Заключение комиссии: имущество утрачено | ||||
(полностью или частично) | ||||
сумма финансовой помощи составляет | тысяч рублей. | |||
Председатель комиссии: | ||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | ||||
Члены комиссии: | ||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | ||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | ||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | ||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | ||||
С заключением комиссии и суммой финансовой помощи ознакомлен: | ||||
пострадавший | ||||
(подпись, фамилия, инициалы) | ||||