Об утверждении Порядка подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (утратил силу с 07.06.2020 на основании приказа МЧС России от 29.04.2020 N 275)

В

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

зарегистрированного(ой) по адресу:

(адрес места регистрации)

     Прошу включить меня,

,

(Ф.И.О.)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г., в список граждан на получение государственного жилищного сертификата, лишившихся жилья в результате _______________________, произошедшего на территории ____________________________________________________ в __________ 20___ года.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем), (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг)

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

проживает по адресу

дети:

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"___" _____________ _____ г.,

проживает по адресу

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

проживает по адресу

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный

"___" _____________ _____ г.,

.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"____" ________________ 20___ года

(подпись)

(расшифровка подписи)

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)