О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга "О выборах высшего должностного лица Санкт-Петербурга - Губернатора Санкт-Петербурга"

Лист поддержки кандидата

Выборы высшего должностного лица Санкт-Петербурга - Губернатора Санкт-Петербурга

"

"

20

года

(дата голосования)

Я,

,

"

"

года рождения, депутат

(фамилия, имя, отчество депутата)

(число, месяц, год рождения депутата)

(наименование представительного органа внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга, где осуществляет свои полномочия депутат представительного органа внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга, наименование внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга)

, поддерживаю

(самовыдвижение либо выдвижение избирательным объединением с указанием наименования избирательного объединения, выдвинувшего кандидата)

кандидата на должность Губернатора Санкт-Петербурга гражданина Российской Федерации

,

(фамилия, имя и отчество кандидата)

"

"

года рождения, работающего

(число, месяц, год рождения кандидата)

,

(наименование основного места работы или службы и занимаемой должности, в случае отсутствия - род занятий кандидата)

проживающего

.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество депутата (полностью)

Подпись депутата

Дата внесения подписи депутата

Время внесения подписи депутата

(удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи)

________________

Текст подстрочников в изготовленном листе поддержки кандидата может не воспроизводиться.

Если у кандидата имелась или имеется судимость, после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.".