О порядке учета и декларирования объема производства, оборота и (или) использования фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), а также производства, изготовления и (или) оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий и о внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2006 г. N 380 (утратило силу с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 09.06.2020 N 841)

ИНН

КПП

Стр.001

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме оборота спиртосодержащих лекарственных препаратов
и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

Вид документа

первичный;

корректирующий;

номер корректировки

(нужное отметить знаком V)

Отчетный период указывается

за I квартал;

за II квартал;

за III квартал;

за IV квартал

при сдаче отчета

(нужное отметить знаком V)

Отчетный год

(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства)

индивидуального предпринимателя

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

Телефон (факс)

Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя

Декларация представлена в форме электронного документа

Дата "____" _____________ 20 __ г.

Имя файла

ИНН

КПП

Стр.002

Адреса мест осуществления деятельности/мест фактической деятельности индивидуального

предпринимателя

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

(декалитров)

N
п/п

Вид продукции

Код вида

Оста-
ток на

Получено с начала отчетного периода

Отгружено с начала отчетного периода

Воз-
врат

Брак про-

Про-
чий

Оста-
ток на

про-

начало

всего

в том числе

всего

в том числе

пос-

дук-

рас-

конец

дук-
ции

отчет-
ного пери-
ода

по Рос-
сий-
ской Феде-

по им-
порту

внут-
реннее пере-
меще-

воз-
врат от полу-

прочий приход

по Рос-
сий-
ской Феде-

на экс-
порт

из него

внут-
рен-
нее пере-

тав-
щикам

ции

ход

отчет-
ного пери-
ода

рации

ние

чате-
ля

рации

в госу-
дарства, являю-
щиеся членами ЕАЭС

в госу-
дарства, не являю-
щиеся членами ЕАЭС

меще-
ние

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю

1

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для медицин-
ского применения

102

X

X

2

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для ветеринар-
ного применения

103

Х

Х

3

Спиртосо-
держащие медицинские изделия

104

Х

Х

Итого

X

X

Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности)

1

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для медицин-
ского применения

102

2

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для ветеринар-
ного применения

103

3

Спиртосо-
держащие медицинские изделия

104

Итого