(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
1. Сведения о заявителе:
1.1. | Полное наименование юридического лица, или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | |
1.2. | Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
1.3. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.4. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) или сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (в случае, если имеется) | |
1.5. | Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
1.6 | Почтовый адрес | |
Телефон | ||
1.7. | Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием административно-территориальной единицы, населенного пункта, улицы, номер дома (корпуса, строения), соответствующего ему почтового индекса согласно учредительным документам (для индивидуального предпринимателя - адрес на основании записи в паспорте). | |
1.8. | Сведения о правах владения ОПО, в том числе земельных участков, зданий, строений, сооружений с указанием вида права на ОПО, реквизитов документов подтверждающие право владения, кадастровые номера (при наличии) | |
1.9. | Код общероссийского классификатора видов экономической деятельности |
2. Прошу:
(отметить в правом поле знаком "V")
Код регистрационного действия | Регистрационное действие (в отношении указанных ОПО заявителя) | |
2.1. | Зарегистрировать ОПО в Реестре (указывается полное наименование ОПО) | |
2.2. | Исключить ОПО из Реестра в связи с: | |
2.2.1. | ликвидацией или выводом из эксплуатации следующего(их) ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера) | |
2.2.2. | утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ в составе следующего(их) ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера) | |
2.2.3. | предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов следующего(их) ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера) | |
2.3. | Внести в Реестр ОПО изменения в связи с: | |
2.3.1.* | изменением характеристик, следующего(их) ОПО связанных с изменением количества и (или) вида опасных веществ, получение, использование, переработка, образование, хранение, транспортирование, уничтожение которых обуславливает наличие признака опасности; | |
2.3.2. | изменением адреса места нахождения, следующего(их) ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера ОПО) | |
2.3.3. | изменением сведений, связанных с исключением следующего(их) ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера ОПО) в связи со сменой эксплуатирующей организации | |
2.3.4. | изменением сведений о заявителе, собственнике ОПО (с указанием полного наименования и регистрационного номера ОПО) и (или) сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре | |
3. Изменение сведений о заявителе:
(заполняется в случае изменения сведений о заявителе, собственнике ОПО)
N п/п | 3.1. Сведения о заявителе ОПО и (или) сведения о собственнике ОПО, указанные заявителем в заявлении до внесения изменений | 3.2. Причина вносимых изменений | 3.3. Сведения о заявителе ОПО и (или) сведения о собственнике ОПО, указанные заявителем в заявлении с учетом вносимых изменений |
Способ получения: | ||||||||||||
(отметить одни из предложенных вариантов знаком "V") | ||||||||||||
в регистрирующем органе | ||||||||||||
почтовым отправлением | ||||||||||||
в электронной форме | ||||||||||||
Приложение согласно описи. | ||||||||||||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | |||||||||||
Место печати (при наличии) |