к Временной инструкции
Сводная заявка-заказ на дезинфицирующие средства на ____ год
_____________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
N п/п | Наименование структурного подразделения | Наименование дезинфицирующего средства | Единица измерения (кг, л, флакон) | Потребность в месяц | Потребность в год |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Дата | ||||
(число, месяц, год) | (Ф.И.О., должность, подпись) |