О внесении изменений в Положение о Совете представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области, прекращении полномочий членов Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области и формировании нового состава Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области

В Законодательное собрание

Ленинградской области

(Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

кандидата в члены Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

проживающий (проживающая) по адресу:

(указывается адрес регистрации

,

и фактический адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации)

документ, удостоверяющий личность:

(указать вид документа)

N

серия

выдан

,

(орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)

дата выдачи

,

согласен на выдвижение меня в качестве кандидата в члены Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области от

и утверждение в качестве члена Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения моей кандидатуры для включения в состав Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области.

Настоящее согласие дается на обработку моих персональных данных, представленных в соответствии с Положением о Совете представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области, утвержденным постановлением Законодательного собрания Ленинградской области от 20 июня 2012 года N 587, для принятия решения о включении меня в состав Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области.

Предоставляю право осуществлять все действия (операций) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, распространение, предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается настоящее . согласие, включает любую информацию представленную в настоящем заявлении и других представленных мною документах в указанных целях.

Настоящее согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом части 2 статьи 6 и части 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми обработка персональных данных может осуществляться без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания, действует на период моего пребывания в качестве кандидата в члены Совета представителей некоммерческих организаций при Законодательном собрании Ленинградской области и может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

г.