(наименование таможенного органа)

______ _______________ 20___ г.

N

(дата направления заявления)

(исходящий номер)

1. Наименование и организационно-правовая форма юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица:

2. Местонахождение юридического лица и его почтовый адрес (для юридического лица)/почтовый адрес (для индивидуального предпринимателя или физического лица):

3. ИНН, код причины постановки на учет (КПП) (для юридического лица)/ИНН (для индивидуального предпринимателя или физического лица)/:

просит предоставить

уплаты ввозных таможенных пошлин и (или) налогов

(отсрочку/рассрочку)

по виду таможенного платежа:

ввозная таможенная пошлина;

акциз;

налог на добавленную стоимость

4. На сумму:

рублей

5. На срок:

месяцев

со дня, следующего за днем выпуска в соответствии с таможенной процедурой выпуска для внутреннего потребления товаров, на основании следующих документов, подтверждающих совершение внешнеэкономической сделки с товарами:

и классифицируемых кодом (кодами) единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической

деятельности Евразийского экономического союза

     при наличии следующего основания (следующих оснований):

________________

Раздел не заполняется в случае подачи заявления о предоставлении отсрочки уплаты ввозных таможенных пошлин в соответствии с пунктом 1 статьи 59 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза.

причинение организации ущерба в результате стихийного бедствия, технологической катастрофы

или иных обстоятельств непреодолимой силы;

задержка организации финансирования из федерального бюджета или оплаты выполненного

организацией государственного заказа;

осуществление поставок в рамках международных договоров, одной из сторон которых является

Российская Федерация;

ввоз на таможенную территорию Евразийского экономического союза посадочного или посевного

материала, средств защиты растений, сельскохозяйственной техники, объектов племенного животноводства (племенных сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы и других объектов племенного животноводства), племенной продукции (материала), продуктов, используемых для кормления животных, при условии, что организация осуществляет сельскохозяйственную деятельность, либо поставка таких товаров для организаций, осуществляющих сельскохозяйственную деятельность;

ввоз товаров, включенных в перечень типов ввозимых иностранных воздушных судов

и комплектующих к ним, в отношении которых может быть предоставлена отсрочка или рассрочка уплаты налогов;

ввоз товаров для использования в промышленной переработке, в том числе сырья, материалов,

технологического оборудования, комплектующих и запасных частей к нему

     и заявляет следующие сведения:

6. Исполнение обязанности по уплате ввозных таможенных пошлин, налогов обеспечено

на сумму

рублей,

что подтверждается таможенной распиской (таможенными расписками)

N

на сумму

рублей,

N

на сумму

рублей,

N

на сумму

рублей

________________

Раздел не заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом, являющимся уполномоченным экономическим оператором, имеющим свидетельство второго или третьего типа

7. Декларирование товаров на основании документов, указанных в разделе 5 настоящего заявления, с предоставлением отсрочки (рассрочки) уплаты ввозных таможенных пошлин и (или) налогов, будет осуществляться в следующем (следующих) таможенном органе (таможенных органах):

1)

2)

8. Перечень прилагаемых документов:

1)

2)

График поэтапной уплаты сумм ввозных таможенных пошлин и (или) налогов при рассрочке

уплаты сумм ввозных таможенных пошлин и (или) налогов прилагается.

(подпись руководителя юридического лица либо уполномоченного им лица, индивидуального предпринимателя или физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица либо уполномоченного им лица, индивидуального предпринимателя или физического лица)

М.П.