Реестр актов медико-экономической экспертизы
N_______от "__"___________201_ г.
Медицинская организация | |||||||||||
Сумма по счету | |||||||||||
1. Количество проверенной медицинской документации | |||||||||||
2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму | руб. | ||||||||||
3. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: | |||||||||||
Далее указываются все выявленные нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) с указанием конкретной суммы. | |||||||||||
Всего не подлежит оплате сумма | руб. | ||||||||||
Штраф в размере | руб. | ||||||||||
Всего подлежит оплате: | руб. | ||||||||||
Итого к оплате: | руб. | ||||||||||
Специалист-эксперт страховой медицинской организации | |||||||||||
"___" __________ 201___ г. | |||||||||||
Руководитель медицинской организации | |||||||||||
М.П. | |||||||||||