Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н

Группа
диспансерного
наблюдения
(ГДН)

Характеристика
контингентов
ГДН

Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН

Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)

Рекомендуемый срок
диспансерного
наблюдения

Критерии установления (изменения) ГДН, а также
прекращения диспансерного наблюдения

0

Лица с подозрением на туберкулез.

Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования.

Определяется в зависимости от объема назначенного лечащим врачом дополнительного обследования.

До 4-х недель.

ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом. При исключении диагноза туберкулез диспансерное наблюдение прекращается. При установлении диагноза туберкулез и начале химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулез и неначатой химиотерапии осуществляется перевод пациента во IIA ГДН.

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека, нуждающиеся в проведении "пробной" химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза.

Ежедневно.

ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале "пробной" химиотерапии туберкулеза.

При исключении диагноза туберкулез диспансерное наблюдение прекращается. При установлении диагноза туберкулез и начале химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулез и отказе пациента от химиотерапии осуществляется перевод пациента во IIА ГДН.

I

Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения,

В течение всего курса
химиотерапии
до установления исхода
лечения

ГДН устанавливается при начале химиотерапии туберкулеза:

1) при первичном

химиотерапии туберкулеза.

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза.

но не реже чем 1 раз в 7 дней.

"эффективный курс химиотерапии".

выявлении туберкулеза;

2) при рецидиве туберкулеза;

3) при переводе из любой группы ГДН в случае наличия признаков активного туберкулеза и начале

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования.

химиотерапии. При установленном исходе лечения "эффективный курс химиотерапии" осуществляется перевод пациента в III ГДН.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования.

Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза).

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.

II (А)

Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии, но

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения,

Длительность диспансерного наблюдения не ограничена.

ГДН устанавливается в случаях:

1) если больной туберкулезом не начал

у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза.

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза.

но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

назначенный курс химиотерапии;

2) при переводе пациента из I ГДН в случае прерывания курса химиотерапии.

При привлечении больного

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования.

туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования.

Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза).

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.

II (Б)

Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии и

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения,

Длительность диспансерного наблюдения не ограничена.

При появлении возможности применения методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза, осуществляется

излечение которых не может быть достигнуто.

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза.

но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

перевод пациента в I ГДН.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования.

Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования

Лица с установленной лекарственной
устойчивостью возбудителя (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза).

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.

Ill

Лица, излеченные от туберкулеза.

Лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов.

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Взрослые -
1 год, при наличии
ВИЧ-инфекции -
3 года.
Дети - 3 года,
при наличии ВИЧ инфекции - до достижения возраста 18 лет.

ГДН устанавливается при переводе пациента из I ГДН. При обнаружении признаков активного туберкулеза назначается курс химиотерапии и осуществляется перевод пациента в I ГДН. Установление

Лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов.

Взрослые - 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции - 5 лет.
Дети - до достижения возраста 18 лет.

диспансерного наблюдения по III ГДН спонтанно выздоровевших лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с туберкулезом, не допускается. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается.

IV (А)

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания

X

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения,
но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Длительность диспансерного наблюдения определяется с учетом срока излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт.

ГДН устанавливается при установлении факта контакта с больным туберкулезом или другим источником туберкулеза. При обнаружении у пациента признаков активного туберкулеза - начало курса химиотерапии

наказания либо в месте содержания под стражей.

При наличии контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 1 год после излечения.

и перевод пациента в I ГДН. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается.

При наличии ВИЧ-инфекции диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 2 года после излечения.

Для лиц,
контактировавших с умершим от туберкулеза: взрослые - 2 года, дети - 5 лет.

IV (Б)

Работники медицинских противо-
туберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессио-
нальном контакте с источником туберкулеза.

X

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Определяется сроком работы в условиях профессионального контакта и дополнительно 1 год после его прекращения.

IV (В)

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным
туберкулезом
сельскохозяйст-
венным животным.

X

В соответствии с индивидуальным планом
диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

1 год, при наличии ВИЧ-инфекции -
3 года.

V (A)

Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализован-
ными поражениями.

Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде генерализованной, персистирующей и диссеминированной инфекции, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп лимфоузлов).

Не реже 1 раза в 7 дней. После окончания основного курса лечения не реже 1 раза в 12 мес.

До достижения возраста 18 лет.

ГДН устанавливается при установлении диагноза туберкулеза, вызванного заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается.

V (Б)

Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с локальными поражениями.

Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде ограниченных и локальных поражений: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец.

Не реже 1 раза в 7 дней.

1 год.

VI (А)

Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики.

Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным.

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

1 год.
Дети из групп медицинского и социального риска - 2 года.
Дети, имеющие стойко положительные или усиливающиеся реакции иммунологических проб к аллергенам туберкулезным подлежат наблюдению в течение 3 лет.

ГДН устанавливается при определении измененной чувствительности иммунологических проб к аллергенам туберкулезным или обнаружения остаточных изменений ранее перенесенного туберкулеза. При обнаружении активности туберкулезного процесса и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН.

VI (Б)

Дети, перенесшие туберкулез, с впервые выявленными остаточными посттубер-
кулезными изменениями.

X

Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения химиотерапии не реже 1 раза в 7 дней.

Дети с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 1 год.
Дети с большими остаточными изменениями из групп медицинского и социального риска - до прекращения действия отягощающих факторов. При сочетании ВИЧ-
инфекции и посттуберкулезных изменений - до достижения возраста 18 лет.