Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н

Наименование медицинской организации

Адрес

Телефон

Уважаемый(ая)

 !

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)

Настоящим

наименование медицинской противотуберкулезной организации)

извещает, что в отношении Вас/

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента)

законным представителем которого Вы являетесь, решением врачебной комиссии

"

"

20

г.

прекращено диспансерное наблюдение в связи с

.

(указать причину)

Обращаем внимание!

Продление диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации необходимо в случаях:

выезд за пределы территории субъекта Российской

-

обратиться в медицинскую

Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев

противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания);

освобождение из мест отбывания наказания в виде

-

обратиться в медицинскую

лишения свободы и мест содержания под стражей

противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (место пребывания).

Дата выдачи извещения

"

"

20

г.

Председатель врачебной комиссии

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - отрывной корешок- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)

получил(ла) извещение

о прекращении в отношении меня/

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской

противотуберкулезной организации

о необходимости продления диспансерного наблюдения в другой медицинской

противотуберкулезной организации.

/

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата

"

"

20

г.