Рекомендуемый образец извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
Наименование медицинской организации | ||
Адрес | ||
Телефон |
ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уважаемый(ая) | ! | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Настоящим | |||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование медицинской противотуберкулезной организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||
извещает, что в отношении Вас/ | , | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента) | |||||||||||||||||||||||||||||||
законным представителем которого(ой) Вы являетесь, решением врачебной комиссии | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | установлено диспансерное наблюдение в связи с | |||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указать причину) | |||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" лица больные туберкулезом, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица с подозрением на туберкулез, а также излеченные от туберкулеза обязаны: | |||||||||||||||||||||||||||||||
проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское | |||||||||||||||||||||||||||||||
обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных | |||||||||||||||||||||||||||||||
препаратов; | |||||||||||||||||||||||||||||||
находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать | |||||||||||||||||||||||||||||||
периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 127н; | |||||||||||||||||||||||||||||||
соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы; | |||||||||||||||||||||||||||||||
не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) | |||||||||||||||||||||||||||||||
мероприятий, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; | |||||||||||||||||||||||||||||||
проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; | |||||||||||||||||||||||||||||||
соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной | |||||||||||||||||||||||||||||||
нетрудоспособности; | |||||||||||||||||||||||||||||||
соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во | |||||||||||||||||||||||||||||||
время нахождения на лечении в таких организациях. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Обращаем внимание! В случае выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев Вы или законный представитель обязаны: не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания). | |||||||||||||||||||||||||||||||
График приема врача-фтизиатра/(врача-фтизиатра участкового) | |||||||||||||||||||||||||||||||
N кабинета | (фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-фтизиатра/ (врача-фтизиатра участкового) | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | |||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи извещения | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||
Председатель врачебной комиссии | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - отрывной корешок- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - | |||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
извещен об установлении в отношении меня / | , | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||
законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской | |||||||||||||||||||||||||||||||
противотуберкулезной организации | |||||||||||||||||||||||||||||||
и обязуюсь соблюдать обязанности, предусмотренные статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". | |||||||||||||||||||||||||||||||
/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. |