О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет путем предоставления денежной выплаты (утратило силу с 01.01.2020 на основании постановления Правительства Московской области от 26.11.2019 N 868/41)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление ежемесячной денежной выплаты на питание

     Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на питание

,

(фамилия, имя, отчество получателя)

дата рождения

"

"

г., родителем (законным

представителем) которого я являюсь:

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

(вид, номер, дата и место выдачи документа, подтверждающего полномочия представителя)

Документ, удостоверяющий личность

: серия

N

выдан

"

"

г.

,

(Наименование органа, выдавшего документ)

проживающий(ая)

.

(по постоянной регистрации)

Выбрать категорию:

Беременная женщина, срок беременности _______ недель.

Кормящая мать до 6 месяцев

Ребенок, возраст _________ месяцев/____ лет

Дата и время регистрации заявления

"

"

20

года

:

(ФИО Заявителя)

(подпись)

Я предупрежден(на), что при отсутствии посещения медицинской организации в установленные врачом сроки данная информация будет направлена в муниципальное образование Московской области для приостановки ежемесячной денежной выплаты на питание беременной женщине, кормящей матери и законному представителю ребенка в возрасте до трех лет, которая может быть возобновлена при условии предъявления документов, подтверждающих уважительную причину отсутствия посещения медицинской организации.