к Порядку регистрации (учета)
избирателей, участников референдума
с использованием комплексов средств
автоматизации Государственной
автоматизированной системы
Российской Федерации "Выборы"
на территории Санкт-Петербурга
Форма N 1.2риур
СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации смерти в период с _____ по _____ 20__ года граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории ___________ района Санкт-Петербурга
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения | Пол | Гражданство | Последнее место жительства | Дата смерти | Номер записи акта о смерти | Дата записи акта о смерти | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
________________ Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания. |
Глава администрации | ||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||||
МП |