Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

"____"_______________ 20___ г.

патронаж врача на _______________ д.ж.

АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:

Соматические заболевания

Гинекологические заболевания:

Настоящая беременность ________, протекала без патологии, с токсикозом, угрозой прерывания,

гестозом, отеками, преэклампсией

Заболевания во время беременности

Роды _______ срочные, преждевременные, запоздалые на _______ неделе гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения. По шкале Апгар _______ баллов.

Безводный промежуток _____________.

Вес при рождении _____________ г, длина _____________ см, окр. головы _____________ см, окр. груди _____________ см.

Закричал сразу

Приложен к груди на ___________ сутки жизни.

БЦЖ __________________. Гепатит В _________________.

Выписан из роддома на ___________ сутки, переведен в реанимацию, на II этап выхаживания

Пуповинный остаток отпал на _________ сутки,

Вскармливание грудное, смешанное, искусственное.

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Социальный анамнез:

Жилищно-бытовые условия семьи

Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.)

Сознание

Положение

Реакция на осмотр

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не

срыгивает

Крик громкий, слабый. Спонтанная двигательная активность удовлетворительная, снижена. Рефлексы новорожденного живые, угнетены, недостаточной длительности

Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) ___________, Р. хоботковый ___________, Р. поисковый (Р. Куссмауля) ___________, Р. сосательный ___________, Р. защитный ___________, Р. опоры и автоматическая походка (шаговый) ___________, Р. ползания (Р. Бауэра) ___________, Р. хватательный (Р. Робинсона и Веркома) _____________, Р. Галанта ___________, Р. Переса ___________, Р. Моро, Iф __________, IIф __________, Р. асимметричный шейный тонический (Р. Мангуса-Клейна)  __________, Р. симметричный тонический шейный __________

Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный,

иктеричный, цианоз

,

акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь

Пупочная ранка в скобе: сухая, отделяемое: нет, слизистое, сукровичное, гнойное

Слизистые полости рта

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные

Подкожно-жировой слой развит

Тургор тканей

Грудные железы

Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы ____________ см. Голова округлой, долихоцефалической, брахицефалической формы, другие стигмы дисэмбриогенеза _____________ Большой родничок _____________ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок

, швы

Ключицы ___________________ Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично. Симптом Маркса отрицательный, положительный ___________________. Окружность груди _______________ см.

Грудная клетка цилиндрической, конической формы

Над легкими (перкуторно) _______________ звук, ЧДД _______ в мин., дыхание (аускультативно) __________________ хрипы: нет, есть _____________________________

Границы сердца не расширены,

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные ____________________. Ритм правильный _______________. ЧСС _________ мин.,

АД - _____________ мм.рт.ст.

Живот ________________________________ Печень не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги __________________________, селезенка не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги.

Стул ______ раз/сут. Консистенция ______________ цвет ______________ запах ______________ примеси______________

Мочеиспускание

.

Половые органы сформированы по мужскому, женскому типу, правильно, не правильно

Для мальчиков: яички опущены/ не опущены в мошонку

Диагноз:

Гр. здоровья

Риск по развитию: патологии ЦНС, рахита, анемии, гнойно-септических заболеваний, хронических расстройств питания, аллергических заболеваний, диабета, повышенной заболеваемости.

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном вскармливании смесь _______________ количество __________ мл ______ раз в сутки. Питьевой режим ______________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе

Врач