Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов | |||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
2. Пол | |||||||||||||||||
3. Дата рождения | |||||||||||||||||
4. Гражданство | |||||||||||||||||
5. ИНН | |||||||||||||||||
6. СНИЛС | |||||||||||||||||
7. Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||
8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||
9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||
10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||
11. Адрес: | |||||||||||||||||
а) места жительства (постоянной регистрации): | |||||||||||||||||
субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
район, населенный пункт, улица | |||||||||||||||||
дом, корпус, строение, квартира | |||||||||||||||||
12. Способ связи: | |||||||||||||||||
а) телефон | |||||||||||||||||
б) адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||||||||
13. Место оказания услуги: | |||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||
б) центр занятости населения | |||||||||||||||||
Подтверждение данных: | |||||||||||||||||
Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия | |||||||||||||||||
решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости населения, в том числе на: | |||||||||||||||||
направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости. | |||||||||||||||||
Я предупрежден, что в случае получения сведений (рекомендаций) из учреждения МСЭ об | |||||||||||||||||
отсутствии нуждаемости инвалида в сопровождении при содействии занятости, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. | |||||||||||||||||
Я предупрежден, что в случае отсутствия сведений об имеющихся ограничениях | |||||||||||||||||
жизнедеятельности, о показанных или противопоказанных видах трудовой деятельности, рекомендуемых условиях труда, указанных в ИПРА, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. |