(в ред. приказа Департамента ОК и С Ненецкого автономного округа от 20.02.2021 N 9)
В _______________________________________
(указывается наименование Департамента или
образовательной организации)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка, нуждающегося в предоставлении
места в государственной образовательной организации
Ненецкого автономного округа, реализующей образовательную
программу дошкольного образования
Прошу поставить на учет для зачисления в государственную
образовательную организацию Ненецкого автономного округа, реализующую
образовательную программу дошкольного образования, моего ребенка:
N | Название | Данные |
Общие сведения | ||
1. | Заявитель по отношению к ребенку | |
2. | Фамилия | |
3. | Имя | |
4. | Отчество (при наличии) | |
5. | Гражданство | |
6. | СНИЛС заявителя (при наличии) | |
7. | Контактный телефон 1 | |
8. | Контактный телефон 2 | |
9. | Адрес электронной почты | |
10. | Документ, удостоверяющий личность (копия) | |
11. | Серия | |
12. | Номер | |
13. | Дата выдачи | |
14. | Кем выдан | |
15. | Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) (копия) | |
Дополнительный контакт | ||
16. | Фамилия | |
17. | Имя | |
18. | Отчество | |
19. | Кем приходится по отношению к ребенку | |
20. | Фактический адрес проживания | |
21. | Контактный номер телефона | |
Адрес регистрации заявителя | ||
22. | Почтовый индекс | |
23. | Область (край, округ, республика) | |
24. | Район | |
25. | Город или населенный пункт | |
26. | Улица | |
27. | Дом | |
28. | Корпус | |
29. | Квартира | |
Место жительства | ||
30. | Почтовый индекс | |
31. | Область (край, округ, республика) | |
32. | Район | |
33. | Город или населенный пункт | |
34. | Улица | |
35. | Дом | |
36. | Корпус | |
37. | Квартира | |
Сведения о ребенке | ||
38. | Фамилия ребенка | |
39. | Имя ребенка | |
40. | Отчество ребенка | |
41. | Пол | |
42. | Дата рождения | |
43. | СНИЛС (при наличии) | |
44. | Адрес регистрации ребенка | |
45. | Фактический адрес проживания ребенка | |
Свидетельство о рождении ребенка | ||
46. | Серия | |
47. | Номер | |
48. | Дата выдачи | |
49. | Кем выдано | |
50. | Номер актовой записи | |
51. | Страна (если выдано в другой стране) | |
Сведения об образовательной организации | ||
52. | Год зачисления | |
53. | Предпочитаемая ДОО 1 (номер) | |
54. | Предпочитаемая ДОО 2 (номер) | |
55. | Предпочитаемая ДОО 3 (номер) | |
56. | ФИО братьев/сестер, обучающихся в предпочитаемой ДОО | |
57. | Направленность дошкольной группы | |
58. | Потребность ребенка в адаптированной образовательной программе | |
59. | Наличие льготы | |
60. | Согласие на направление в группы полного дня | |
61. | Согласие на направление в группы кратковременного пребывания | |
62. | Сведения о выборе языка обучения | |
63. | Согласие на предложение других ДОО при отсутствии мест в выбранных ДОО | |
К заявлению прилагаю:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________.
Обязуюсь информировать:
о смене своего адреса места жительства, номера контактного телефона;
о смене места фактического проживания ребенка;
об обстоятельствах, являющихся основанием для исключения ребенка из
реестра детей, нуждающихся в предоставлении места в государственной
образовательной организации Ненецкого автономного округа, реализующей
образовательную программу дошкольного образования.
"____" ______________ 20____ г. ___________________
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих