03/00/041 Заместителю Главы города -
_______________________________ руководителю департамента
(реестровый номер услуги) муниципального имущества
и земельных отношений
от ____________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя, руководителя
или представителя по доверенности)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(наименование организации, ИНН, ОГРН)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(адрес места жительства (для
гражданина) или сведения
о местонахождении организации)
Почтовый адрес: _______________________
_______________________________________
_______________________________________
Адрес электронной почты: ______________
_______________________________________