Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы

                                         В  ОГКУ  "Центр социальных выплат"

                                         от _______________________________

                                         __________________________________

                                         адрес регистрации: _______________

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         (область, район, населенный пункт,

                                                улица, дом, квартира)

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         тел. _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о назначении пособия на погребение членам семей или лицам,

           взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших

           в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших

        вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших

       в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан

          из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы

    Я, ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (Документ, удостоверяющий личность

                  (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

прошу  назначить  пособие  на погребение членам семей или лицам, взявшим на

себя  организацию  похорон  граждан,  погибших  в  результате катастрофы на

Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний,

возникших  в  связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из