┌════════════‰
│ Фото 3 x 4 │
└════════════…
Председателю
конкурсной комиссии
городского конкурса
"Лучший дружинник"
Заявка-анкета
для участия в городском конкурсе "Лучший дружинник"
Номинация _________________________________________________________________
Ф.И.О. участника Конкурса _________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
Дата рождения "___" _____________ 20___ года
Образование _______________________________________________________________
Место работы (при отсутствии - род занятий) _______________________________
___________________________________________________________________________
Наличие наград (государственные награды, иные награды и знаки отличия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С какого периода состоит в народной дружине: с ___ _____________ 20___ года
"___" ____________ 20___ года ______________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)