"Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и права пожизненного наследуемого
владения земельными участками, находящимися
в собственности Воронежской области, а также
земельными участками, находящимися в городском
округе город Воронеж, государственная
собственность на которые не разграничена,
если иное не предусмотрено законодательством
Российской Федерации об автомобильных дорогах
и о дорожной деятельности"
Образец заявления об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования или права пожизненного наследуемого владения земельным участком
Руководителю департамента имущественных и
земельных отношений Воронежской области
________________________________________________
организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество
при наличии) физического лица (полностью)
Сведения о заявителе: __________________________
(для юридических лиц ИНН, ОГРН, почтовый и
юридический адреса; для физических лиц
- паспортные данные, место регистрации, ИНН
(при наличии)
почтовый адрес, для всех - контактные телефоны,
адрес электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить право ______________________________ на земельный участок,
(указать вид прекращаемого права)
находящийся в государственной собственности, из категории земель
__________________________ площадью ______________ кв. м, кадастровый номер
(указать категорию земель)
_________________, расположенный по адресу: _______________________________
ранее предоставленный ____________________________________________________.
(указать разрешенное использование земельного участка)
Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на
земельный участок: ________________________________________________________
(название, номер, дата, орган, выдавший решение о предоставлении
земельного участка, государственного акта на землю, сведения
о государственной регистрации прав на земельный участок)